Toxoplasmosis congénita en gemelos / Congenital toxoplasmosis in twins: case report

Resumen La toxoplasmosis congénita en embarazos gemelares es infrecuente. Presentamos el caso de un embarazo gemelar monocigótico, monocorial con una infección materna por toxoplasmosis diagnosticada a las 33 semanas de gestación mediante detección de IgM e IgG reactivas y test de baja avidez de IgG. No pudo realizarse la detección del parásito en líquido amniótico debido a que no se hizo amniocentesis. Las recién nacidas (RN) de término presentaron calcificaciones cerebrales y coriorretinitis activa bilateral, sin otras manifestaciones clínicas asociadas. Tuvieron IgG e IgM reactiva para toxoplasmosis. No se realizó RPC para Toxoplasma gondii en placenta ni en sangre de cordón. Recibieron tratamiento durante el primer año de vida con pirimetamina, sulfadiazina y ácido folínico, sin eventos adversos asociados a la terapia. La metodología diagnóstica y el tratamiento no difieren de los embarazos con feto único. Uno o ambos RN pueden estar comprometidos. Es fundamental el seguimiento multidisciplinario para la detección precoz de reactivaciones o progresión de las lesiones.

Abstract Congenital toxoplasmosis in twin pregnancies is infrequent. We present the case of a monozygotic and monocorial twin pregnancy with maternal toxoplasmosis infection diagnosed at 33 weeks gestation by detecting reactive IgM and IgG and low avidity test for IgG. The detection of the parasite in amniotic fluid could not be performed because the amniocentesis was not done. The term newborns presented cerebral calcifications and bilateral active chorioretinitis without other associated clinical manifestations. They had IgG and IgM reactive for toxoplasmosis. The detection of Toxoplasma gondii was not performed by placental PCR or cord blood. They received treatment during the first year of life with pyrimethamine, sulfadiazine and folinic acid. They had no adverse events associated with the therapy. The diagnostic assessment and treatment does not differ from pregnancies with a single fetus. One or both newborns may be compromised. Multidisciplinary monitoring is essential for the early detection of reactivations or progression of lesions.

Caracterización epidemiológica de pacientes con fractura acetabular atendidos en el servicio traumatología del Hospital Clínico Herminda Martin 2015-2020

Objetivo: Realizar una caracterización epidemiológica de hombres chilenos diagnosticados con tumor maligno de mama. Material y método: Se efectuó un análisis estadístico descriptivo en pacientes varones con tumor maligno de mama egresados desde los 29 servicios de salud de Chile entre el año 2012 y 2018, utilizando información obtenida desde la base de datos del Departamento de Estadísticas e Información en Salud (DEIS) e Instituto Nacional De Estadísticas (INE). Resultados: Se reportaron 497 casos de tumor maligno de mama en hombres en Chile. La prevalencia anual se encuentra entre 0.56 a 1.11 casos por 100000 hombres. La mayor prevalencia de periodo se encontró en la región de Valparaíso con 0.089 casos por 1000 hombres, seguido de la región de Magallanes y de La Antártica Chilena con 0.082 casos por 1000 habitantes. La región de Arica y Parinacota registró 0.020 casos por 1000 habitantes, siendo la región con menor prevalencia. El 41.25% (n=205), se concentró entre los 45 y 64 años, seguido de un 31.79% (n=158) por el grupo entre 65 a 79 años. La tasa de letalidad varía entre un 2.08% en 2012 y 7.89% en 2014. Discusión: Nuestra investigación mostró relación con los escasos estudios anteriores en términos de número de casos y prevalencia, destacando una mayor prevalencia en las regiones de Valparaíso y Magallanes. También, se observó un aumento en la tasa de letalidad en comparación con estudios anteriores, sin embargo, estas cifras deben ser interpretadas con cautela, teniendo en consideración el tamaño de nuestra población..

Introduction: Acetabular fractures are rare injuries, with an annual incidence of three cases per 100,000 inhabitants, however, they are of great importance due to their treatment and associated complications. Currently, the epidemiological literature is limited. The objective was to carry out an epidemiological characterization of the patients with acetabular fracture treated at the Hospital de Chillán between 2015-2020. Materials and methods: Ecological study of patients with acetabular fracture treated at the Hospital de Chillán from 2015 to 2020. Age, sex, mechanism of trauma, type of fracture, and associated injuries were analyzed, with subsequent analysis in Microsoft Excel®. This research was approved by the scientific ethics committee. Results: 31 patients were analyzed, 80.6% (n = 25) men and 19.4% (n = 6) women. The mean age was 40.8 ± 13.9 years. 58.1% (n = 18) were secondary to vehicular accidents. Posterior wall fracture was the most common, representing 38.7% (n =12), followed by posterior column with 29.1% (n = 9). 93.4% (n =29) of the patients underwent the Kocher approach. 51.6% (n= 16) had associated fractures, with 60% (n = 12) having lower limb fractures. Discussion: Due to the limited current literature, further studies are necessary to achieve a satisfactory comparison according to the results presented, to guide the clinician in correct decision-making about the local reality. It is important to recognize the epidemiological characteristics of the disease at the local level, due to the complex treatment and the functional and economic implications of inadequate management.

Síndrome de Goldbloom: síndrome febril prolongado con disproteinemia. Caso clínico / Goldboom's syndrome: prolonged febrile syndrome with dysproteinemia. Case report

El síndrome de Goldbloom es una rara entidad clínica de etiología desconocida que ocurre casi exclusivamente en pediatría. Consiste en un síndrome febril prolongado con hiperostosis perióstica y disproteinemia, que, con frecuencia, simula una patología hematooncológica o linfoproliferativa. El diagnóstico se hace por exclusión de las diferentes causas de dolor de los huesos y se asocia a hipergammaglobulinemia, hipoalbuminemia, eritrosedimentación acelerada e imágenes radiológicas de periostitis. La sintomatología, la radiología y los parámetros de laboratorio remiten en un tiempo variable, que va, habitualmente, de los 3 a los 12 meses. Se presenta a un paciente de 6 años con dolores óseos difusos, hiperostosis perióstica, síndrome febril prolongado de 8 meses de evolución, pérdida de peso y reactantes de fase aguda elevados con disproteinemia (hipergammaglobulinemia e hipoalbuminemia). Debe considerarse el síndrome de Goldbloom en un paciente con las manifestaciones descritas luego de la exclusión de la patología infecciosa, hematooncológica e inflamatoria de otra causa.

Goldbloom syndrome is a rare clinical entity, of unknown etiology that happens almost exclusively in pediatric population. It is a prolonged febrile syndrome with periosteal hyperostosis and dysproteinemia, and often simulates an hematooncology or lymphoproliferative disease. The diagnosis is to rule out the different causes of bone pain associated with hypergammaglobulinemia, hypoalbuminemia, high erythrocyte sedimentation rate and periostitis at the radiographies. Symptomatology, radiology and laboratory parameters refer in a variable time, usually from 3 to 12 months. We report the case of a six-year-old boy with diffuse bone pain, prolonged febrile syndrome (of 8 months of evolution), weight loss and elevated acute phase reactants with dysproteinemia (hypergammaglobulinemia and hypoalbuminemia). Goldbloom syndrome should be considered in patients with prolonged febrile syndrome and cortical hyperostosis after the exclusion of infectious, lymphoproliferative or inflammatory disease.

Haga su diagnóstico / Make your diagnosis

El diagnóstico es: síndrome megavejiga-microcolon-hipoperistaltismo intestinal: SMMHI

Heterotopic pregnancy: Presentation of four cases / Embarazo heterotópico: Presentación de cuatro casos

Heterotopic pregnancy is defined as intrauterine and extrauterine pregnancy entity coexisting simultaneously and which has been on the rise in recent years with the development of assisted reproductive techniques. We report 4 cases of heterotopic pregnancy, three of them resulting from assisted reproductive technologies and a spontaneous case. We also describe the methods used for diagnosis, therapies and behavior and perinatal outcome.

El embarazo heterotópico se define como la gestación intrauterina y extrauterina que coexisten de forma simultánea, entidad que ha venido en aumento en los últimos años con el desarrollo de las técnicas de reproducción asistida. Se presenta 4 casos de embarazo heterotópico, tres de ellos resultado de técnicas de reproducción asistida y otro espontáneo; se describen los métodos usados para el diagnóstico, conductas terapéuticas, así como el resultado perinatal.

Tumores primitivos de pulmón en pediatría / Primary pulmonary neoplasms in children

Los tumores primitivos pulmonares, endobronquiales y parenquimatosos, son extremadamente raros en niños, por lo que la experiencia individual en el diagnóstico, tratamiento y pronóstico es limitada. Nuestro trabajo muestra las formas de presentación, métodos de diagnóstico empleados y resultados en 17 pacientes que se atendieron en nuestro hospital entre los años 1991 y 2000. De los métodos de imágenes, la radiología permitió evaluar la sospecha de masa pulmonar, el US demostró su naturaleza sólida, quística o mixta y la presencia o no de derrame pleural, mientras que la TC delimitó su localización, extensión y metástasis, datos imprescindibles para el tratamiento quirúrgico adecuado. En los pacientes pediátricos que tienen lesión pulmonar ocupante de espacio, así como en los que debutan con neumotórax o hemotórax espontáneos, debe tenerse en cuenta la posibilidad de tumor primitivo de pulmón, debiéndose profundizar los estudios mediante US, TC y endoscopía. Las lesiones congénitas quísticas tienen riesgo de malignización, por lo que su tratamiento debe ser quirúrgico

Trauma penetrante por proyectil en región cervical pseudoaneurisma de carótida común derecha / Penetrating zone II neck injury. Common carotid artery pseudoaneurysm

Se comunica el caso de un paciente que fue admitido en nuestro hospital con un trauma penetrante en región cervical (Zona II). Un niño de 3 años con trauma penetrante en cuello por un proyectil pequeño fue evaluado mediante Rx de tórax y ecografía Doppler Color, usando un transductor de 7,5 MHz y luego referido a angiografía digital. La Rx de tórax mostró desplazamiento de la tráquea; la ecografía Doppler Color detectó pseudoaneurismas de la carótida común derecha, rodeados de un gran hematoma, confirmado por angiografía digital. Se colocó un stent expandible con reparación completa de la lesión. En la evaluación alejada (3 meses), el paciente permaneció asintomático. La ecografía Doppler Color de control mostró exclusión del pseudoaneurisma. La ecografía Doppler Color resultó ser de elevada utilidad para detectar lesiones vasculares y constituye la primera modalidad diagnóstica en pacientes con heridas penetrantes del cuello. El tratamiento de éstas heridas es controvertido, especialmente cuando existen dudas de lesión anatómica severa. La demora en la toma de conductas puede predisponer a graves secuelas

Las representaciones sociales sobre la esterilización masculina. El punto de vista de los orientadores del servicio de vasectomía en la Clínica del Hombre, en Bogotá, Colombia / Social representations of male sterilization. Vasectomy as viewed by professional counselors at the Men's Clinic in Bogotá, Colombia

Los oferentes del servicio de vasectomía en la Clínica del Hombre, en Bogotá, construyen sus representaciones sobre este método anticonceptivo con base en un discurso biomédico, en su interacción con el usuario y en sus propias experiencias de vida. En la oferta del servicio, los orientadores tienen el mayor contacto con los usuarios. Son los encargados de indagar los motivos para solicitar el servicio y dar información que permita tomar una decisión con tranquilidad y certeza. Adicionalmente, son quienes, de manera directa, filtran la demanda del servicio a partir de sus experiencias, conocimientos y destrezas. Esto, conforme a una permanente negociación que realizan entre los criterios institucionales (número y espaciamiento de los hijos, edad del cliente, estabilidad de la pareja y grado de seguridad en la decisión), y su percepción y valoración del usuario. Las representaciones de los orientadores estudiados sobre la toma de decisión de la vasectomía muestran que es presentada, por una parte, como un método fácil e inofensivo y, por otra, como una opción de planificación liberadora.

Higado graso agudo del embarazo / Acute fatty liver in pregnancy

Se presenta el caso clínico de una paciente que cursó un hígado graso agudo del embarazo (HGAE) y se realiza una revisión del tema. Se destaca la importancia de un alto índice de sospecha de esta entidad nosológica, ante toda paciente con ictericia en el tercer trimestre del embarazo, en quien se han descartado las causas comunes de ictericia, y se insiste en la necesidad de la evacuación fetal precoz, una vez hecho el diagnóstico, porque ello tiene relevancia en el pronóstico materno y fetal

Melanoma amigadalino: a propósito de un caso / Amygdaline melanoma: apropos of a case

Presentamos un paciente com melanoma amigdalino, tumoración endo y exofítica en orofaringe y adenopatías en región lateral del cuello y mediastino superior. Coexistencia con fractura patologíca de fémur izquierdo. No se demostraron otras lesiones cutáneo mucosas ni viscerales compatibles con metástasis melanógenas

Síndrome postcolecistectomia / Postcholecystectomy syndrome

Se presentan 43 casos de recidiva de síntomas postcolecistectomía en 200 operaciones sobre la vía biliar. Se discute la definición del síndrome postcolecistectomía, sugiriendo el abandono de su uso. Se encontró como causa frecuente la litiasis residual del colédoco y la odditis esclerorretráctil, planteándose además las posibles alteraciones funcionales consecuentes a la exéresis vascular. Se analizan distintas conductas a seguir